для жінок українською мовою
Більшість жінок бояться гінекологічних операцій. Про тонкощі їх проведення та особливості якісного відновлення для повернення до колишнього способу життя ми запитали Тищенко Євгенію Петрівну, сертифікованого лікаря-остеопата Російської остеопатіческой асоціації.
Види операцій та їх особливості
Відновлення після оперативного втручання залежить від ряду об’єктивних факторів:
- була екстрена операція або планова;
- стан загального здоров’я жінки до операції;
- обсяг і складності оперативного втручання. Складність операції визначає її тривалість, а, значить, час, проведений під наркозом;
- була лапароскопічна або лапаратомическая операція або використовувався підхід з боку промежини і піхви;
- який вид наркозу був використаний: ендотрахеальний або епідуральна анестезія.
Є і суб’єктивні фактори – це реакція жінки на необхідність піддати хірургії найдорожче, що у неї є, дітородні органи.
З досвіду роботи з пацієнтками знаю, що операція, наприклад, на шлунково-кишковому тракті переноситься психологічно легше, ніж невелика гінекологічна операція.
При лапароскопії операція проводиться невеликими витонченими інструментами, введеними в черевну порожнину через кілька невеликих отворів на животі. В одне з них вводиться камера, яка виводить зображення на великий екран. Руки лікарів рухаються зовні, приводячи в дію інструменти всередині живота.
Такий підхід дозволяє значно знизити травматизм тканин, крововтрату під час операції, ризик утворення спайок.
Дірочки на животі швидко гояться і стають непомітними через 2-3 місяці. І ніхто, дивлячись на вас в бікіні, не здогадається, що ви перенесли операцію.
Мінус лапароскопії полягає в тому, що для неї використовують тільки ендотрахеальний або, говорячи простою мовою, загальний наркоз. Тобто, в дихальне горло вставляють спеціальну трубку, вводять препарати блокують власне дихання. І всю операцію за пацієнтку дихають штучні легені. Однак сучасне обладнання дозволяє мінімізувати ускладнення від даного виду наркозу.
Лапаротомія – це операція через розріз на животі, який у сучасній медицині проводиться по лінії росту лобкових волосся.
Лапаротомический підхід використовується при операціях, що потребують видалення значної частини органів та в екстрених ситуаціях, які передбачають наявність у животі великої кількості крові. Наприклад, розрив труби при позаматковій вагітності.
При лапаротомії використовують як ендотрахеальний наркоз, так і епідуральну анестезію. Як метод вибору знеболювання епідуральна анестезія набагато безпечніше загального наркозу.
В отвір між другим і третім поперековими хребцями через товсту голку вводять анестетик. У пацієнтки повністю зникає чутливість тіла нижче пупка. Під час операції вона може бути в свідомості чи дрімати під впливом снодійних, але вся життєдіяльність організму збережена, легені дихають самі.
Гінекологічні операції, які проводять «знизу» – це операції при опущенні тазових органів або пластики промежини при розходженні її м’язів.
В останнє 10-річчя сюди додалася гінекологічна косметологія – створення інтимної краси по запиту пацієнтки.
Операції піхвовим або промежностным доступом проводяться частіше під епідуральної анестезією, що сприяє гарному загальному самопочуттю після втручання.
Найлегше проходить відновлення після видалення невеликих доброякісних пухлин яєчників. Найбільш часті з них – прості серозні цистаденоми, ендометріоїдні кісти і тератоми. Операція виконується лапароскопічно, займає 30-40 хвилин. Сюди ж можна віднести гінекологічну косметологію.
На наступний день пацієнтка вже буде вдома. При дотриманні рекомендацій хірурга, відновлення в цьому випадку відбувається швидко.
Набагато важче відновитися після видалення матки і її придатків, в тому числі, можливо, яєчників. І тут можуть бути різні варіанти подій.
У мене є пацієнтки, які кажуть: «Я так втомилася від цих міом, кровотеч, болю в животі». І вони легко проходять через видалення матки. Швидко і правильно відновлюються після операції і радісно живуть далі.
Є такі, які при всій сукупності тривожних симптомів та об’єктивних показниках гінекологічного нездоров’я з великим працею приймають рішення про операцію. Практично приречено. «Так, я знаю, що по-іншому не можна…» І вони вже перепробували все: традиційне і нетрадиційне.
І найсумніше. Пацієнтка йшла на видалення невеликої пухлини яєчника або миоматозного вузла, а після операції хірург сказав, що «довелося видалити все».
Відновлення після складних гінекологічних операцій
Перше. «Я більше не зможу мати дітей»
Це стосується одиничних випадків. Сучасна гінекологічна хірургія спрямована на органозберігаючі операції. І з усіх сил бореться за можливість материнства для жінок. І навіть при необхідності великої операції у пацієнток репродуктивного віку є можливість зберегти яйцеклітини, криоэмбрионы, використовувати донорські яйцеклітини, сурогатне материнство.
Друга. «А якщо у мене почнеться передчасний клімакс?»
Якщо яєчники під час оперативного втручання збережені, то всі фізіологічні зміни менструального циклу зберігаються, тільки відсутні менструації. Видалення матки не наближає клімакс. Він настає у відповідності з біологією організму.
Я б рекомендувала пацієнткам детально розпитати хірурга після операції, наскільки сохранны залишилися яєчники? При необхідності через 2 – 3 місяці після операції можна перевірити гормональний фон.
Якщо він починає змінюватись у гірший бік або, якщо яєчники під час операції були видалені, має сенс обговорити з гінекологом перехід на замісну гормональну терапію. Благо зараз сучасна фармакологія надає велику кількість досить ефективних і безпечних гормональних препаратів.
Третє. «А як же секс після?»
Дуже часто жінки турбуються про статеве життя після великого оперативного втручання. Відповім з свого великого досвіду спілкування з пацієнтками після великих гінекологічних операцій. Лібідо не знижується. Більше того, зникнення пов’язаних з гінекологічним захворюванням симптомів, наприклад міжменструальних кров’яних виділень, зникнення страху вагітності робить сексуальне життя більш яскравим і насиченим.
Жоден чоловік під час сексу ніколи не відчує вашу «внутрішню анатомію». Сумніви партнера в його відчуттях в сексі можуть початися тільки, якщо жінка докладно опише йому операцію, через яку вона пройшла.
При виникненні сухості в піхві можна використовувати різні лубриканти.
Перше це слабкість. Часто пацієнтки скаржаться на зберігаються тривалий час слабкість і стомлюваність. Щоб швидше відновитися після операції необхідно оцінити ступінь анемії. Для цього використовують такі показники, як сироваткове залізо і железосвязывающую здатність крові, а не гемоглобін як такої. Так само важливо здати кров на мікроелементи і вітаміни і додати в харчування ті, яких не вистачає.
Збалансоване харчування і достатня кількість сну – запорука будь-якого одужання.
Далі йдуть болю. Післяопераційні болі турбують зазвичай не більше 2-3 тижнів і вони продиктовані тим, що рани всередині тіла повинні зажити. Болі швидше носять ниючий характер, не вимагають прийому знеболюючих препаратів і посилюються після фізичного навантаження.
Пацієнткам з великим оперативним обсягом і ослабленою черевної стінкою на цей час рекомендують носити післяопераційний бандаж. Для всіх існує обмеження підйому тягарів більше 2-3 кг.
Перенесені гінекологічні операції можуть призводити до хронічних тазових болів. При наявності, наприклад, великий міоми матки весь таз жінки закручується навколо неї тривалий час. І після видалення органу зв’язкам і м’язів тазу потрібно знайти новий баланс. На це у тіла не завжди вистачає сил і з допомогою болів воно розповідає про необхідність допомоги.
Іноді після операції може порушуватися відтік крові з тазу і венозний застій розповідає про себе розпирає ниючими болями.
Так само після операції можуть утворюватися спайки. І вони не зв’язані з якістю проведеної операції, а більше визначаються генетичною схильністю до спайкових процесів.
При таких ситуаціях гарну можливість відновлення дає остеопатическое лікування. Остеопати вміють створювати новий здоровий баланс тазу, зменшувати спайковий процес, прибирати венозний застій. І через 3-4 сеансу болю йдуть назавжди.
Так само я б рекомендувала кожній пацієнтці через місяць після операції пройти хоча б один остеопатіческій сеанс в якості профілактики. Це дозволить перевірити стан м’язів, кісток і зв’язок після хірургічного втручання, послабити натяг шва на передній черевній стінці Остеопати вміють видаляти з тіла «пам’ять» про перенесений наркозі.
Фізичну активність можна починати через 2-3 місяці після операції. Але для того, щоб створити хороший відтік венозної крові з порожнини тазу, не дати ослабнути черевному пресу і тазової діафрагми я б рекомендувала вже через 2-3 тижні після операції почати робити вправу «вакуум».
Виконується вправа суворо лежачи на зручній поверхні. Ноги потрібно злегка зігнути в колінах. Підборіддя злегка направити до грудей. Проводиться 2-3 повних вдиху животом. Далі на видиху (!!) потрібно втягнути живіт, уявляючи, що ви застібаєте блискавку на тугих джинсах, підтягнути пупок до хребта, грудночеревну діафрагму догори. Потримайте видих, наскільки можливо. Далі плавний вдих і 2-3 вдихи –видихи. Повторити «вакуум».
Таку сесію можна виконувати 5-7 хвилин в день. Результатом буде відчуття легкості в животі і хороший тонус черевної стінки. Якщо вправа приносить біль і дискомфорт у животі, його треба відкласти на тиждень.
Що стосується відновлення м’язового корсета, особливо поперечної м’язи живота після лапаротомії, то я б рекомендувала починати заняття строго з лікарем ЛФК або інструктором медичного фітнесу. Відновленню підлягають в першу чергу глибокі м’язи живота і тазу. Самостійно або на групових заняттях такий результат практично не досяжний.
Окремо хотіла б зупинитися на відновлення після операцій при опущенні тазових органів. Те, що їх «підняли назад» хірургічним шляхом, не означає, що вони не опустяться знову. Обов’язково потрібна фізична реабілітація, і це не просто вправи Кегеля, фізіологічність яких я як гінеколог і остеопат піддаю великим сумнівам.
Після подібних операцій не потрібна ювелірна робота по зміцненню коротких м’язів тазу, привідних м’язів стегна і всього черевного преса. Тільки тоді ефект проведеної операції збережеться на роки.
Будьте здорові!
