для жінок українською мовою
Пологи, будучи природним процесом, часто призводять до травм у матері і дитини. Дитина, проходячи через родові шляхи, долає опір кісток при наявності у матері вузького тазу. При цьому можливий розвиток кефалогематоми — між кісткою черепа новонародженого і окістям скупчується кров.
За статистикою кефалогематома зустрічається з частотою: 2 на 100 пологів. Вважається, що це найбільш часто всречающаяся родова травма.
Освіта кефалогематоми
Анатомічно окістя — тонка пластинка, складається з сполучної тканини. Вона кріпиться до кістки строго по її краю. Тому кефалогематома не виходить за межі однієї кістки черепа: лобової, потиличної, скроневої, тім’яної. При пологах може виникнути кілька таких гематом — але в межах різних кісток. Одночасно дві кефалогематоми над однією з кісток черепа не з’являються.
Діагностується це крововилив через 24-48 годин після народження. Виглядає як м’яко — еластична припухлість на тім’яній (набагато рідше — на потиличній або лобової) кістки. При пальпації відчувається переливання рідини. Освіта може бути болісно і викликати негативну реакцію дитини через що виник під нею перелому кістки. Якщо ж цього не сталося – біль не з’являється. Шкіра над утворенням не змінена. Розміри кефалогематоми варіюють:
• до 4см — перша ступінь;
• 4,1 — 8 см — друга ступінь;
• більше 8см — 3 ступінь.
Крововилив може досягати 20 див. Якщо їх кілька — підсумовується вся спільна площа. Одна гематома містить від 5 до 200 мл крові, яка за відсутності факторів згортання у новонароджених тривало не згортається. У зв’язку з цим протягом перших днів освіта може збільшуватися.
Кефалогематоми, як зазначалося, можуть супроводжуватися ушкодженнями тканин.
До них відносяться:
• переломи кісток черепа;
• набряк мозку, крововилив в мозок.
Такі ускладнення, за статистикою, спостерігаються у 5 новонароджених з 1000.
Кефалогематома у новонародженого — причини
Кефалогематома виникає в родовому процесі, коли, долаючи опір кісток тазу, кістки черепа здавлюються, шкіра зсувається, ушкоджуються судини.
Причини її можуть бути різними. З боку матері:
• вузький таз;
• допомога в пологах з застосуванням травмуючих медичних інструментів (щипців або вакуум — екстрактора);
• швидкі або затяжні пологи;
• вік після 35 років;
• перші пологи.
Причини кефалогематоми у новонародженого:
• велику вагу (більше 4 кг);
• патологічне передлежання;
• вади розвитку органів (гідроцефалія);
• вагітність понад 40 тижнів (відбувається ущільнення кісток плода, що ускладнює здатність до конфігурації в період пологів);
• підвищена кровоточивість (гемофілія).
Рідкісні причини кефалогематоми у новонародженого:
• обвиття пуповиною, западіння мови, що призводить до гіпоксії плода;
• аспірація амніотичної рідини.
Диференціальна діагностика
При виявленні кефалогематоми, незважаючи на нескладний процес діагностики, диференціюють з:
• апоневротичним крововиливом;
• родової пухлиною;
• грижею мозку.
Крововилив під апоневроз не має чітких меж, може поширюватися на область відразу декількох кісток, більш щільна на дотик.
Родова пухлина є, по суті, набряком підшкірної клітковини. Може займати простір за площею більше однієї кістки, без явних кордонів, з желеподібної консистенції, проходить за 3 дня.
Грижа — це випинання мозкових оболонок (а в деяких випадках – і тканин мозку) через шви черепа або джерельце.
Кефалогематома у новонародженого — наслідки
Прогноз при даній патології сприятливий: кефалогематома не впливає на розвиток дитини і його інтелект.
Наслідки, які можуть виникнути у новонародженого:
• осифікація;
• анемія;
• жовтяниця;
• нагноєння.
Осифікація
Через тиждень після пологів можливо розростання на місці гематоми щільної сполучної тканини. Внаслідок цього деформується кістка черепа, оскільки утворюється тканина має високу щільність. Але це є лише косметичним дефектом, не робить впливу на стан здоров’я. Він буде зовсім непомітний у дорослої людини.
Анемія
Якщо гематома має великі розміри або при наявності декількох освіт може розвинутися постгеморагічна анемія. Це пов’язано з невеликим об’ємом крові у новонародженого, на якому значно відображається будь-яка втрата. Лікування при такій анемії не проводять: як правило, гемоглобін з часом відновлюється до норми без прийому спеціальних препаратів.
При розпаді еритроцитів розвивається гемолітична анемія з зовнішнім її проявом у вигляді жовтяниці.
Жовтяниця
У тих випадках, коли кефалогематома величезних розмірів і при цьому швидко розсмоктується – відбувається розпад еритроцитів. Рівня білірубіну крові підвищується, розвивається гемолітична анемія. Оскільки обмінні процеси уповільнені, деякий час шкірні покриви і слизові мають легке жовтяничне фарбування. Спеціальна терапія в таких випадках не призначається, стан нормалізується самостійно.
Нагноєння
Одне з рідкісних, але грізних ускладнень — нагноєння, яке виникає при пошкодженні цілісності гематоми та її інфікуванні. Воно небезпечне тим, що запальний процес може перейти на тканини мозку. Якщо відбулося нагноєння, стан новонародженого погіршується: температура тіла, дитина стає млявим і неспокійним. Шкіра над гематомою запалюється, стає червоною, набряклою, болючою. При пальпації викликає занепокоєння і плач.
У разі розвитку такого ускладнення проводиться екстрена операція: розтин, дренування, надалі — курс місцевої протизапальної терапії. При своєчасному виявленні патології все проходить без наслідків для здоров’я дитини.
Що робити при кефалогематоме у новонародженої
Кефалогематома, якщо цілісність її не порушена, загрози для здоров’я і життя новонародженого не представляє. Вважається, що гематома розміром 8 см не вимагає медичного втручання і сама з часом розсмоктується.
Терапевтичне лікування
При наявності такої гематоми педіатр може призначити вітаміни (вітамін К) для зміцнення стінок судин і зменшення кровоточивості, а також препарати кальцію. Іноді для місцевого застосування приписується Троксевазин гель. Він дозволений для застосування новонародженим, наноситься на шкіру голови двічі на день.
Пункція
При розмірах більше 8 см проводиться пункція, вміст відсмоктується, на місце проколу накладається туга, туга пов’язка. Спостерігають дитини дитячий хірург і неонатолог. Пункція проводиться на 10 — 20 день. До проведення пункції є ще одне показання: відсутність зменшення розмірів кефалогематоми до 10 дня.
Деякі фахівці радять пункту вати гематому після пологів, не чекаючи ускладнень. Єдиної думки на цей рахунок немає. Питання про лікувальної тактики вирішується індивідуально. Проводити пункцію все ж необхідно за суворими показаннями. Якщо можна обійтися без неї — краще утриматися від зайвого втручання. Але і відмовлятися від неї не можна, якщо необхідність обґрунтована. Проведення пункції запобігає розвиток серйозних ускладнень у вигляді нагноєння.
Висічення
При необхідності, оссифікована гематома лікується також хірургічним шляхом — проводиться висічення закостенілої частини, після чого краї рани зашиваються.
Потрібно знати кожній мамі:
• не можна заколисувати дитину з гематомою до 6 місяців — це сповільнює процес розсмоктування;
• купати дитину дуже обережно для запобігання пошкоджень шкіри та її інфікування;
• при необхідності хірургічного втручання від операції не відмовлятися – вона безпечна;
• у разі наявних показань до проведення кесарського розтину необхідно залишати вибір ведення пологів за лікарем і погоджуватися.
Повністю виключити утворення кефалогематоми у пологах неможливо. Але зробити так, щоб дитина правильно розвивалася внутрішньоутробно і народився здоровим, під силу будь-якій жінці. Для цього необхідно правильно харчуватися, приймати вітаміни для вагітних, відмовитися від шкідливих звичок, дотримуватися режиму відпочинку і сну, багато гуляти на свіжому повітрі. При дотриманні цих умов дитина буде добре розвинений, і родовий процес пройде без ускладнень.
